Мне не больно. Как помочь себе жить дальше после ПТСР и психологических травм и начать доверять жизни - Серебрякова Полина

• Чувство юмора – способность находить хорошее даже в плохом.

Особое место занимает смысл. Знаменитый Виктор Франкл, психиатр и узник концлагеря, заметил, что выживали те, у кого был смысл. Ради чего жить. Ради кого возвращаться. Смысл делает боль выносимой, дает надежду, силы верить и справляться.

Диагноз ПТСР чаще всего ассоциируется с военными, и это неслучайно. Термин родился благодаря ветеранам вьетнамской войны, которым удалось перевернуть бюрократию системы психиатрической помощи США в 1980-м и добиться официального признания своих душевных ран. Солдат на войне сталкивается не только с постоянной угрозой собственной жизни. Это близость смерти, ставшая обыденной: гибель и ранения товарищей и противников на его глазах, истязания и пытки пленных, ежедневные разговоры об этом. Кроме того, важна и этическая дилемма. Жизнь, как правило, не готовит никого к ситуациям, где приходится делить живых людей на «врагов» и «своих», принимать тяжелые решения, стрелять или нет, убить или быть убитым.

После Первой мировой войны частые самоубийства и алкоголизм среди вернувшихся домой солдат считали слабостью духа. Пока в DSM (американский классификатор психиатрических заболеваний) не появился наконец-то пункт о «ветеранской болезни». В СССР ветераны Афгана и Чечни точно так же страдали от тех же самых последствий, но «диагноз», который они получали, – просто слабак. Выходило, что боль «без названия» не имеет права быть признанной.

По сюжету фильма «Тогда. Сейчас. Потом»[4] Роберта Земекиса отец главного героя вернулся с войны. Нам показывают, как проходит вся его жизнь в кругу семьи. Годы идут, а он целыми днями смотрит телевизор, мучается бессонницей и часто прикладывается к бутылке. Он либо агрессивен, либо отстранен от жены и детей. Вернулся с медалями и целым физически, но поломанным морально. Чем дольше смотришь фильм, тем больше становится ясно – война крадет присутствие, лишает эмоциональной близости. Тело человека дома, но он словно потерял сам себя и пытается заглушить свои воспоминания, чувства и мысли. Больше всего травму героя иллюстрируют сцены, где он в старости проецирует свои сожаления на сына Ричарда: «Я хотел бы для тебя лучшей жизни». Фильм весь пропитан сентиментальностью, но превращение молодого мужчины в несчастного ветерана вызвало во мне больше всего сочувствия. И еще печальнее, что его состояние нашло свое отражение в детях, а затем и во внуках.

Еще один популярный фильм о войне – «Охотник на оленей»[5] с Робертом Де Ниро. Главные герои, друзья Майкл, Ник и Стивен, представляли себе армию как место, где можно проявить честь, доблесть и мужество. Но попали в настоящий ад во Вьетнаме, а затем в плен, и чудом спаслись. Но спаслись ли?

Стивен лишился обеих ног, и вот перед нами – наркоман в хронической депрессии, который завидует мертвым. Ник подсаживается на игру в рулетку, приставляет пистолет к виску, и снова мы видим его пустые глаза с застывшим ужасом травмы. Словно его тело играет, но самого Ника при этом нет. Все планы, которые были до войны, рассыпаются на наших глазах: ему плевать на невесту, в госпитале он не может вспомнить даже своих родителей. Майкл (Де Ниро) вернулся весь в орденах; по сравнению с остальными кажется, что его психика пострадала меньше. Но почему-то на свадьбе он стоит, как статуя, отказывается пить и танцевать, словно он лишний там. Вздрагивает от любого резкого шума. Три друга и три способа жить с травмой: бегство в химическую зависимость (наркомания Стивена), адреналиновая зависимость (Ник и его игры со смертью в рулетку) и эмоциональное онемение (замороженный Майкл).

Из тех, что я смотрела, почти каждое кино о солдатах – это путь мужчины на войну с энтузиазмом и иллюзиями о геройстве и путь с войны в эмоциональном состоянии живого трупа. Более подробно мы рассмотрим последствия травмы (диссоциацию, вину выжившего, зависимости, онемение и др.) в следующих главах.

ПТСР расшифровывается как посттравматическое стрессовое расстройство. Такой диагноз ставит только врач-психиатр, используя четкие диагностические критерии из международного классификатора болезней (МКБ) или Диагностического статистического руководства по психическим расстройствам (DSM). МКБ-11 – это классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В России для клинической практики до сих пор официально используется МКБ-10, хотя переход на МКБ-11 планируется. Однако многие современные российские специалисты уже ориентируются на критерии МКБ-11 для более точной диагностики.

Симптомы ПТСР по МКБ-11 согласно актуальным данным на 2026 год.

1. Повторное переживание травматического события (или событий) в настоящем времени в виде ярких навязчивых воспоминаний, сопровождающихся страхом, флешбэками или ночными кошмарами.

2. Избегание мыслей и воспоминаний о событии или избегание деятельности или ситуаций, напоминающих о нем.

3. Состояние субъективного ощущения сохраняющейся угрозы в виде гипернастороженности или усиленных реакций испуга.

Чтобы поставить диагноз, необходимо наличие всех симптомов, беспокоящих не менее нескольких недель и вызывающих значительное ухудшение состояния. Ухудшение функционирования – это все негативные изменения в разных сферах жизни пациента – в работе, отношениях, социальной активности, а также его моральные страдания и саморазрушительное поведение. Ему не просто плохо – он больше не может справляться с повседневной рутиной, с которой справлялся до наступления событий. Угрожающие жизни события формируют признаки расстройства.

Человек может просто идти по улице и внезапно услышать шум, почувствовать какой-то запах или увидеть что-либо, что напомнит ему о травмирующем событии. Появляются навязчивые картинки, вызывающие мучительную эмоциональную реакцию (флешбэки). Эти моменты настолько невыносимы, что люди с ПТСР начинают искать способы избегания таких мыслей и воспоминаний. Перестают ходить в какие-то места или общаться с людьми. Часто они прибегают к таким вещам, как алкоголь, азартные игры, трудоголизм, случайные сексуальные связи и все, что угодно, лишь бы не думать о плохом и больше не сталкиваться с неприятными состояниями. При этом человек все время насторожен: он может сильно вздрагивать от гудка автомобиля на дороге, звука захлопнувшейся двери или резко дергаться от проходящего мимо человека.

В DSM-5 перечислены эти же критерии, а также прописаны сроки после наступления травматических событий до появления симптомов.

• От 1 до 3 месяцев острое ПТСР.

• От 3 месяцев хроническое ПТСР.

• От 6 месяцев отсроченное ПТСР.

Также там есть подвиды ПТСР – диссоциативный тип ПТСР и дошкольный тип ПТСР (у детей до 6 лет). Указаны сроки, как долго должны продолжаться нарушения