Мне не больно. Как помочь себе жить дальше после ПТСР и психологических травм и начать доверять жизни - Серебрякова Полина

4. Гипервозбуждение и реактивность. Гипербдительность: на улице постоянно сканирует окружение, оценивает людей как потенциальные угрозы. Не может сидеть спиной к двери в кафе.

• Преувеличенная испуганная реакция: вздрагивает от телефонного звонка или хлопка двери.

• Раздражительность и вспышки гнева на близких из-за мелочей.

• Проблемы со сном и концентрацией.

• Кейс 2. Пациент: Анастасия, 28 лет, дизайнер.

Повод обращения: направлена терапевтом с жалобами на «депрессию, тревогу и невозможность строить отношения». На первой сессии говорит: «Со мной что-то не так с самого детства. Я как будто пустая, не знаю, кто я и чего хочу».

Травмирующая среда: детство и отрочество (с 5 до 17 лет) прошли в обстановке хронического психологического насилия и эмоционального пренебрежения со стороны матери-алкоголички. Регулярные унижения («Ты ничтожество», «Без тебя жилось бы лучше»), непредсказуемые вспышки ярости, смешанные с редкими периодами «заботы». Физические наказания за малейшие провинности. Отец рано ушел из семьи. Анастасия выполняла роль «родителя» для младшей сестры и самой матери.

Жизнь «до» травмы: понятия «до» травмы нет, так как травма началась в критический период развития личности.

Симптомы

1. Флешбэки и кошмары, но не о конкретном событии, а об эмоциональных состояниях (чувство беспомощности, ужаса, унижения).

2. Избегание не только воспоминаний, но и ситуаций, где чувствует себя уязвимой (конфликты, эмоциональная близость).

3. Гипервозбуждение: постоянный фон тревоги, проблемы со сном.

4. Нарушения регуляции аффектов (эмоций).

• Сильная дисрегуляция: эмоциональные «качели», невыносимая тоска может резко смениться приступом ярости или полным эмоциональным онемением.

• Соматизация: тревога проявляется паническими атаками, болями в желудке, мигренями.

5. Негативная концепция себя.

• Стойкое чувство стыда, вины и никчемности: внутреннее убеждение «я плохая», «я заслуживаю плохого обращения».

• Чувство отличия от других: «Я как инопланетянин, все нормальные, а я – нет».

6. Трудности в межличностных отношениях.

• Нарушенная модель привязанности: сочетание сильной потребности в любви и глубокого страха близости. В отношениях либо отстранена, либо проявляет тревожную привязанность, ревность, проверяет партнера.

• Неразборчивость в связях: в прошлом – эпизоды отношений с эмоционально недоступными или абьюзивными партнерами (повторение детского паттерна).

• Неумение устанавливать границы: не может сказать «нет», боится отвержения.

• Диссоциативные симптомы.

• Деперсонализация: в стрессе чувствует, что наблюдает за собой со стороны, тело кажется чужим.

• Дереализация: мир иногда кажется нереальным, «как в тумане».

А теперь проверим ваши догадки.

Ключевая динамика в истории Сергея – четкая точка «до» и «после». Сергей пережил один дискретный, ужасающий инцидент, который «взорвал» его прежде благополучную жизнь. Симптомы – реакция на конкретное событие. Нарушений в структуре личности, идентичности или способности строить отношения до травмы не было. Предполагаемый диагноз: классическое ПТСР.

Ключевая динамика у Анастасии – нет «неповрежденной» личности до травмы. Травма формировалась в детстве, исказив процесс развития личности. Проблемы носят системный характер: это не просто реакция на событие, а нарушение базовых структур – самоощущения, регуляции эмоций и способности к отношениям. Предполагаемый диагноз: комплексное ПТСР (КПТСР).

Итак, КПТСР, в отличие от ПТСР, – состояние, возникающее в ответ на длительное повторяющееся воздействие травмирующих событий. Чаще всего это происходит в детстве или когда взрослый человек оказался в ситуации, из которой долго не мог выбраться физически или психологически. Это результат жизни в условиях хронического стресса. Так как условия небезопасные, мозг включает адаптацию.

Стратегии выживания

• Бей: мозг усвоил, что нападать первым – единственный способ защититься. Проявляется как агрессия, конфликты, гиперконтроль, перфекционизм, властность, склонность обесценивать других.

• Беги: когда спастись можно только убегая – в дела, в учебу, в суету. Проявляется как трудоголизм, постоянная занятость, тревога, неумение отдыхать и расслабляться, страх пустоты и безделья.

• Замри: человек научился замирать, становиться незаметным, чтобы не привлекать внимание. Проявляется как изоляция, прокрастинация, диссоциация, «зависание», уход в фантазии.

• Подчиняйся (капитулируй или угождай): когда единственный способ выжить – угождать, подчиняться, быть удобным. Созависимость, отсутствие границ, неумение говорить «нет», потеря себя в отношениях, полное отрицание своих потребностей, слияние с желаниями других, отсутствие границ, избегание конфликтов.

У каждого человека есть одна или две ведущие стратегии, но в разных ситуациях могут включаться и другие. Проблема в том, что во взрослой жизни они продолжают работать на автомате, даже когда опасность давно позади.

Долгое время считалось, что комплексная травма – это только из детства, когда личность еще формируется, психика наиболее уязвима и защититься от насилия невозможно. Но практика показывает, что взрослые тоже могут получить КПТСР. Да, их личность уже сформирована, да, у них есть ресурсы, которых нет у детей. Но хроническое, длящееся насилие, абьюз, плен, травля на работе, жизнь с абьюзивным партнером годами – все это может сломать даже взрослого человека. Казалось бы, где взрослый может получить КПТСР? Ведь он, в отличие от ребенка, может уйти, сказать «нет» и обратиться за помощью. Но есть ситуации, где даже у взрослого нет выхода – или ему кажется, что нет. Вот примеры таких ситуаций.

• Абьюзивные отношения. Самый частый путь получения КПТСР во взрослом возрасте. Партнер-тиран, который контролирует, унижает, изолирует от друзей и семьи, применяет физическое или психологическое насилие, создает эмоциональные качели (то любовь, то обесценивание). Человек может годами жить в таком аду, теряя себя, свою волю и свою способность чувствовать.

• Нахождение в плену или в заложниках. Похищение, плен, жизнь в сексуальном рабстве – ситуации, из которых жертва не может уйти физически.

• Секты и деструктивные культы. Попадание в секту – это тоже форма хронической травмы. Там человека лишают воли, контроля, отделяют от близких и заставляют делать то, что противоречит его ценностям.

• Травля на работе (моббинг). Годы систематической травли на работе, унижений, изоляции, бесправия могут привести к КПТСР. Особенно если человек не может уволиться (страх безденежья, стыд, давление).

• Жизнь с психически больным или зависимым членом семьи. Если в семье есть человек с тяжелым психическим расстройством или зависимостью, вся семья живет в хроническом стрессе. Непредсказуемость, страх, необходимость постоянно справляться с кризисными состояниями у больного или зависимого – это тоже травмирует. Например, как в случае ВДА – взрослых детей алкоголиков.

• Профессиональная травма (у спасателей, врачей, военных). Люди, которые работают в экстремальных условиях, могут получить КПТСР от хронического контакта с чужой болью, смертью, насилием.

Механизм формирования КПТСР у взрослого

У взрослого, в